Гонорея у мужчин, симптомы и лечение гонореи

 

Гонорея - инфекционное заболевание, вызванное гонококком. Заражение гонореей у мужчин в подавляющем большинстве случаев происходит половым путем.

Гонококки относятся к группе диплококков, они размножаются путем повторного деления. Гонококки располагаются преимущественно в протоплазме лейкоцитов - полинуклеаров, но иногда их можно наблюдать, и вне клеток. Они не проникают в эпителиальные клетки, а находятся обычно, на поверхности их или в межклеточных пространствах.

Гонококки окрашиваются метиленовой синью и по Граму. Окраска по Граму является обязательной. При этой окраске гонококки окрашиваются в розовый цвет.

Под влиянием лечения гокококки могут утрачивать типичные морфологические и тинкториальные свойства. Из грамотрицательных они могут стать грамположительными; они могут увеличиваться или уменьшаться в размерах, приобретать форму парных или одиночных крупных шаров и т. д. Однако при попадании их на новую почву (при передаче другому лицу) они снова приобретают типичные морфологические и тинкториальные свойства. При тщательном лабораторном исследовании среди гонококков, утративших свои типичные черты, можно обнаружить отдельные типичные клетки, что позволяет правильно установить диагноз.

Гонококки лучше всего размножаются на асцит-агаре, кровяном агаре, при температуре 36-37°, они лучше растут в аэробных условиях.

Вне организма гонококки нестойки, они очень чувствительны к высыханию. Во влажной среде (губки, полотенца) гонококки сохраняются более продолжительное время (до 24 часов) и могут служить источником инфекции.

Гонококки чувствительны к температурным условиям: при 41-50° они погибают через 5-6 часов, при 39 - через 12 часов. Однако в организме человека гонококки при острых лихорадочных заболеваниях, например при сыпном тифе, пневмонии с температурой 40,5-41°, не гибнут, а только временно ослабляется их жизнеспособность, что сопровождается прекращением гнойного выделения.

При распаде гонококков освобождается эндотоксин - сильнодействующий яд, влияющий преимущественно на нервную систему.

Гонококки поражают преимущественно мочеполовой тракт с придаточными органами. Распространение гонорейной инфекции происходит по протяжению или лимфогенным путем, значительно реже гематогенным. В крови гонококки очень быстро погибают. Лишь в редких случаях, распространяясь через кровь, они могут вызвать отдаленные метастазы и явления общей инфекции организма.

Кроме мочеиспускательного канала, гонококки могут поражать также слизистые оболочки глаз, полости рта, прямой кишки.

Иммунитета, как врожденного, так и приобретенного, при гонорее не существует. В пользу этого свидетельствуют случаи повторного заболевания гонореей (реинфекции) и возможность суперинфекции. Это характерно и для мужчин и для женщин (смотрите Гонорея у женщин ).

Острый уретрит при гонорее. Инкубационный период при остром гонорейном уретрите равен в среднем 3-5 дням с возможным иногда укорочением или, наоборот, удлинением до 2-3 недель.

Клиника. Самые ранние проявления болезни выражаются в своеобразных ощущениях жара, зуда и щекотания головки полового члена и передней уретры, особенно при мочеиспускании. Вскоре появляется незначительная припухлость, покраснение и слипание губок наружного отверстия уретры. Выделения из канала вначале скудные, серозно-гнойные; при дальнейшем развитии болезни все симптомы быстро нарастают. Через 1-2 дня губки наружного отверстия мочеиспускательного канала становятся резко гиперемированными, отечными, выделения становятся обильными, гнойными, желтовато-зеленоватого цвета. Появляется режущая боль при мочеиспускании, иногда мучительные эрекции в ночное время. В отделяемом обнаруживают гонококки и значительное количество лейкоцитов.

Нередко наблюдаются отклонения от описанной клинической картины как в сторону усиления воспалительных. явлений (urethritis gonorrhoica peracuta), так и ослабления (urethritis gonorrhoica subacuta). В последнем случае субъективные ощущения слабо выражены, выделения из уретры скудные, слизистые или слизисто-гнойные, болевые ощущения при мочеиспускании слабо выражены и даже могут отсутствовать. Такое течение гонореи менее благоприятно, может давать осложнения и принимает нередко вялое, затяжное течение.

Задний уретрит. При современной ранней терапии антибиотиками заболевание ограничивается лишь воспалением слизистой оболочки передней части мочеиспускательного канала. Однако в части случаев под влиянием различных причин процесс может распространяться и на заднюю часть уретры. Этому могут способствовать: нерациональная терапия переднего уретрита самим больным, езда на велосипеде, усиленная ходьба, употребление спиртных напитков, половое возбуждение. По-видимому, немаловажную роль при этом играет общее ослабление организма и вирулентность гонококков. Нередко поражение задней уретры развивается исподволь, незаметно для больного и распознается лишь лечащим врачом при осмотре мочи (мутная моча в двух порциях). При переходе воспалительного процесса на заднюю уретру нередко появляются частые болезненные позывы на мочеиспускание. Моча становится мутной в обеих порциях.

Уретроцистит. При остро протекающем заднем уретрите нередко в процесс вовлекается и прилегающая часть слизистой оболочки мочевого пузыря. Появление частых, болезненных, сопровождаемых тенезмами мочеиспусканий свидетельствует о вовлечении в процесс слизистой оболочки шейки мочевого пузыря; при этом нередко в конце мочеиспускания наблюдается выделение нескольких капель крови.

Возникновение заднего уретрита является неблагоприятным моментом в течении гонореи, нередко это способствует проникновению инфекции в предстательную железу, семенные пузырьки или придаток яичка.

Патогистология. В остром периоде гонореи наблюдается расширение кровеносных и лимфатических сосудов в слизистой и подслизистой оболочках мочеиспускательного канала, сопровождающееся обильным гнойным отделяемым и развитием воспалительной инфильтрации. Гнойное воспаление при гонорее ведет к значительной дегенерации эпителиального покрова уретры, развитию его метаплазии. В конечном итоге цилиндрический эпителий замещается многослойным плоским. Воспалительный инфильтрат наблюдается также вокруг литтреевских желез.

Диагноз острого гонорейного уретрита основывается на клинической картине и лабораторном исследовании мазка гнойного отделяемого из уретры.

Методика. Отделяемое уретры наносят на два предметных стекла, распределяют их тонким слоем, высушивают на воздухе, фиксируют над пламенем спиртовой лампочки и окрашивают по Граму. Отсутствие гонококков и наличие в отделяемом большого количества лейкоцитов (стерильный гной) может свидетельствовать о скрытой гонококковой инфекции или трихомонадном уретрите. В таких случаях необходимо повторить исследование.

После взятия мазков проводится двух стаканная проба мочи. Больной в первый стакан выпускает около 100-150 мл мочи, а во второй - остаток мочи. Если больной не мочился в течение 3-4 часов, то при наличии переднего уретрита первая порция мочи оказывается диффузно-мутной вследствие примеси гноя, вторая - чистой и прозрачной. При заднем уретрите, т. е. при поражении слизистой всей уретры, обе порции мочи оказываются мутными.

При подостром течении уретрита двух стаканная проба малонадежна. Скудное гнойное отделяемое вымывается первой порцией мочи и вторая порция может быть прозрачной.

Следует учитывать, что моча может быть мутной в обеих порциях при нарушенном солевом обмене вследствие содержания в ней солей (фосфатурия, оксалурия, уратурия), а также при наличии в моче большого количества бактерий (бактериурия) или от примеси семени или сока простаты (при сперматорее и простаторее). Наличие мочекислых солей может быть быстро обнаружено при подогревании мутной мочи, она становится прозрачной. Фосфорнокислые соли выявляются добавлением к моче нескольких капель уксусной кислоты, после чего моча становится прозрачной. Муть от солей щавелевой кислоты исчезает при добавлении к моче соляной кислоты.

Незначительные клейкие выделения из уретры могут быть за счет спермы или секрета предстательной железы; последние наблюдаются обычно во время дефекации.

Негонорейные уретриты венерического происхождения могут возникнуть после полового сношения с женщиной во время менструации. В скудных или умеренных слизисто-гнойных выделениях из мочеиспускательного канала в таких случаях микроскопически можно обнаружить различных бактерий: стафилококков, стрептококков, дифтероидов и др.

Негонорейные уретриты невенерического происхождения могут возникать на почве нарушений обмена веществ (диабет, оксалурия, уратурия, фосфатурия и т. д.), а также вследствие наличия папиллом и полипов в уретре, различного рода раздражений экзогенного происхождения.

Диагноз негонорейного уретрита следует ставить лишь тогда, когда при повторном бактериоскопическом исследовании, проведенном после провокации не обнаруживаются гонококки.

Трихомонадные уретриты. На 3-10-й день после полового сношения, а иногда позднее из уретры появляются белесовато-желтые выделения слизистого или слизисто-гнойного характера без резко выраженных воспалительных явлений на наружных половых органах. Иногда больные жалуются на ощущение зуда, незначительную боль и резь в уретре во время мочеиспускания.

Трихомонадные уретриты у мужчин составляют до 40% всех случаев негонорейных уретритов.

Методика исследования. Трихомонады можно обнаружить в свежедобытой гнойной капле в неокрашенном виде, прибавляя к ней каплю подогретого до 37° физиологического раствора. Каплю покрывают покровным стеклом и рассматривают под микроскопом. Хорошие результаты получаются при исследовании нитей из осадка нескольких первых капель мочи, выпущенных в центрифужную пробирку. До исследования нитей на наличие в них трихомонад центрифужную пробирку с мочой рекомендуется держать в теплой воде при температуре 37° или в термостате в течение 30 минут-1 часа. Для распознавания неподвижных форм трихомонад можно пользоваться окраской сухих препаратов по Романовскому - Гимзе (красить 30-45 минут) или 1% раствором метиленовой сини (2-3 минуты). При окраске по Романовскому - Гимзе протоплазма паразита окрашивается в голубой цвет, а ядро - в фиолетово-красный.

Лечение при остром гонорейном уретрите. В подавляющем большинстве случаев при остром гонорейном уретрите излечение достигается быстро одними антибиотиками.

Пенициллин применяется в дозе 800 000-1 000 000 ЕД. При вяло протекающих случаях уретрита дозу следует увеличить до 1 500 000- 3 500 000 ЕД. Пенициллин вводится по 200 000 ЕД с интервалом 3-4 часа или по 300 ЕД с интервалом 6 часов в 0.5% растворе новокаина.

При остром гонорейном уретрите можно воспользоваться одномоментным введением всей курсовой дозы (800 000 ЕД) пенициллина лучше с 5 мл аутокрови.

Одномоментный метод введения пенициллина следует применять в тех случаях, когда больной лишен возможности повторно в один и тот же день являться к врачу.

Экмоновоциллин - суспензия новокаиновой соли пенициллина в водном растворе экмолина. При остром гонорейном уретрите назначают 2 инъекции по 600 000 ЕД с интервалом 10-12 часов или одномоментно - 1 200 000 ЕД.

Бициллин-1 и бициллин-3 при остром гонорейном уретрите вводят в виде 2 инъекций по 600 000 ЕД с интервалом 24 часа или одномоментно 1 200 000 ЕД; больным другими формами гонореи - 2-4 инъекции по 600 000 ЕД с интервалом 24 часа. Инъекции бициллина и экмоновоциллина производят двух моментно, сначала вводят иглу в наружно верхний квадрант ягодицы, а затем при отсутствии крови из иглы через нее вводят дозу антибиотика.

Феноксиметилпенициллин применяют в количестве 2 000 000 ЕД при остром гонорейном уретрите, 4 000 000-6 000 000 ЕД больным другими формами гонореи. Феноксиметилпенициллин назначают внутрь по 200 000 ЕД 5 раз в сутки преимущественно за 30 минут до еды в равные промежутки времени с таким расчетом, чтобы ночной перерыв не превышал 7 часов.

Стрептомицин. При остром гонорейном уретрите рекомендуется курсовая доза. При острой осложненной, а также торпидно и хронически протекающих случаях гонореи назначают курсовую дозу 12-4 г в зависимости от характера и тяжести воспалительного процесса. Разовую дозу 0,5 г вводят с интервалами 10-12 часов.

Сульфонамидные препараты (норсульфазол, сульфбдимезин). Назначают при непереносимости антибиотиков; их можно также применять в сочетании с пенициллином больным осложненной хронической гонореей при наличии смешанной инфекции. Норсульфазол, сульфодимезин назначают по 1 г 5 раз в день в течение 4 дней.

В настоящее время существуют сотни препаратов, которые успешно используются при лечении гонореи, однако мы настоятельно рекомендуем не заниматься самолечением. Только четкая диагностика и использование индивидуальной схемы лечения сможет уберечь вас от рецидива гонореи.

Критерий излеченности. По окончании лечения через 7-10 дней проводят контрольное обследование. При отрицательных результатах клинического и лабораторного обследования необходимо прибегнуть к провокации. Наиболее эффективен комбинированный метод, включающий одновременно механическую, химическую, биологическую и алиментарную провокацию.

После мочеиспускания больному гонореей мужчине вводят в уретру на 5-10 минут металлический буж № 23-25 по Шарьеру в зависимости от ширины наружного отверстия уретры.

После удаления бужа следует инстилляция в уретру 8-10 мл 0,5- 1% раствора ляписа. Больной удерживает раствор в уретре в течение 3 минут. Одновременно больному вводят внутримышечно в ягодицу го новакцину-500 000 000 или 1 000 000 000 микробных тел (биологическая провокация). В тот же день ему рекомендуется выпить 2-3 кружки пива (алиментарная провокация).

После провокации гонореи в течение 3 дней проводят тщательное лабораторное исследование выделений из уретры или нитей из первой порции мочи. При отрицательных результатах через месяц назначают повторное исследование в указанном порядке.

Только отсутствие клинических проявлений, благоприятные результаты лабораторных исследований (включая исследования секрета половых желез) дают основание считать больного излеченным.

 



  • На главную