Герпес (греч. herpes — ползучий) — вирусное заболевание с характерным высыпанием сгруппированных пузырьков на коже и слизистых оболочках. Герпес как заболевание известен с давних пор и был описан еще Гиппократом. Со времен античности распространенность герпеса не стала меньше — сейчас эта инфекция встречается более чем у 90% населения земли. Большинство из них являются пассивными носителями вируса, те или иные клинические проявления герпеса встречаются только у 20% инфицированных людей.

Семейство герпесвирусов насчитывает около 100 разновидностей и лишь 8 вирусов вызывают заболевания человека:

Вирус герпеса человека 1 — вирус простого герпеса 1 типа (ВПГ - I)

Вирус герпеса человека 2 — вирус простого герпеса 2 типа (ВПГ - II)

Вирус герпеса человека 3 — вирус ветряной оспы - Зостер (ВВЗ)

Вирус герпеса человека 5 — цитомегаловирус человека (ЦМВ)

Вирус герпеса человека 4 — вирус Эпштейн-Барр (ВЭБ)

Вирусы герпеса человека 6,7,8 — (ГЧ-6, ГЧ-7, ГЧ-8)

Источником герпетической инфекции являются инфицированные люди. При острой форме вирус обнаруживается в крови и моче (в период вирусемии), в различных биологических жидкостях в зависимости от локализации поражения: содержимом везикул, отделяемом эрозий и язв, носоглоточной слизи, конъюнктивальном секрете, слезе, менструальной крови, околоплодных водах, вагинальном и цервикальном секретах, сперме. При латентной форме ВПГ также может присутствовать в биологических материалах, но в меньшем количестве. Вирус герпеса может поражать любой орган и любую систему организма.

Возможная локализация герпетической инфекции:

• Кожа: простой герпес, герпетиформная экзема, язвенно-некротический герпес, зостериформный герпес.
• Слизистые оболочки полости рта и ротоглотки: стоматит, гингивит, фарингит, тонзиллит.
• Верхние дыхательные пути: острое респираторное заболевание.
• Глаза: кератит, кератоконъюнктивит, ирит, иридоциклит.
• Урогенитальные органы: уретрит, цистит, вульвовагинит, цервицит.
• Нервная система: менингит, энцефалит, менингоэнцефалит.
• Внутренние органы: эзофагит, пневмония, гепатит, гломерулонефрит.

Заражение вирусом герпеса

• прямой контакт (в том числе половой путь передачи),
• воздушно капельным
• через предметы обихода и гигиены (общие полотенца, носовые платки и т. п.)
• вертикальным путями (от матери к плоду). Такое заражение может произойти во время родов (контакт с родовыми путями матери), трансплацентарно или же вирус проникает в полость матки через цервикальный канал шейки матки (восходящий путь).

Обычно проявления герпеса или их отсутствие зависят от состояния иммунной системы носителя вируса и общего состояния его здоровья. Так, проявления простого герпеса (так называемая «простуда» на губах) чаще всего возникают во время ОРВИ, гриппа или других болезней, ослабляющих иммунитет. Кроме того, обострение герпеса на лице может быть спровоцировано и другими факторами: переохлаждением, перегревом на солнце, физической или психической травмой, приемом алкоголя, гормональными изменениями.

Генитальный герпес. как понятно из его названия, поражает слизистые гениталий. Это одно из наиболее распространенных заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП). В настоящее время заболеваемость генитальным герпесом в России, как и во всем мире, постоянно увеличивается, что в значительной мере связано с распространением бессимптомной и, следовательно, не диагностируемой, формы болезни. Чаще генитальным герпесом страдают женщины — распространенность генитального герпеса среди женщин почти в 6 раз выше, чем среди мужчин. Более того, если еще в середине прошлого века типы ВПГ 1 и ВПГ 2 четко различались по месту локализации, то сейчас все чаще встречаются случаи инфицирования половых органов обоими типами ВПГ. Поэтому многие современные тест-системы, служащие для выявления вируса простого герпеса, реагируют на оба типа вируса, не дифференцируя их.

Источником инфекции является больной человек или пассивный носитель вируса простого герпеса (ВПГ). ВПГ может передаваться воздушно-капельным или контактным путем, а также при переливании крови и трансплантации органов.

В 40% случаев первичное инфицирование герпесом происходит еще в раннем детском возрасте. В этом случае ВПГ чаще всего передается воздушно-капельным путем от членов семьи с активными признаками инфекции.

Симптомы генитального герпеса

У женщин генитальный герпес проявляется высыпаниями на наружных половых органах, больших и малых половых губах, ягодицах, внутренней стороне бедер, которые сопровождаются болезненностью и зудом. Следующий этап развития болезни – появление на месте высыпания пузырьков с жидкостью, которые изъязвляются на 2-3 сутки заболевания и заживают только на 7-8 сутки от начала проявления симптомов герпеса. При высыпаниях на внутренних половых органах, болезнь может протекать бессимптомно. Как сопутствующие симптомы генитального герпеса, могут проявляться, но не обязательно, увеличение и болезненность паховых лимфатических узлов, появление головных болей, повышение температуры, боли в мышцах, общее недомогание, боли в нижних отделах живота, возможен герпетический цистит: частые и болезненные мочеиспускания.

У мужчин проявление болезни имеет схожие симптомы и клиническую картину, локализация же высыпаний происходит на головке полового члена и крайней плоти. В результате, заболевание генитальным герпесом может привести к появлению у мужчины инфекционного уретрита или простатита, который проявляется затрудненным мочеиспусканием и болезненностью промежности.

Основной путь передачи генитального герпеса – половой. Вирус передается при тесном контакте с больным или вирусоносителем. Передача вируса происходит не только при обычном половом акте, но и при занятиях оральным и анальным сексом. Именно последние и провоцируют появление у заразившегося человека герпетических высыпаний вокруг ануса, что, по словам пациентов, сопровождается особой болезненностью. Вирус герпеса проникает через слизистые оболочки половых органов, уретры, прямой кишки или микротрещины кожи. Он может выделяться со спермой. В большинстве случаев заражение генитальным герпесом происходит, когда инфицированный партнер не знает о наличии заболевания, поскольку не имел ранее клинического проявления болезни.

Факторы возникновения заболевания

К факторам риска, которые увеличивают вероятность заболевания генитальным герпесом, можно отнести:

• секс без презерватива;
• снижение иммунитета, переохлаждение.
• наличие нескольких половых партнеров и беспорядочное ведение половой жизни;
• пол, поскольку женщины болеют генитальным герпесом намного чаще мужчин;
• наличие инфекционных заболеваний, передающихся половым путем;
• аборты, внутриматочные спирали.

Основная мера предосторожности – заниматься сексом только с презервативом и проводить своевременное обследование на наличие вируса в организме. Даже при бессимптомном течении болезни вирус, вызывающий генитальный герпес может быть практически на 100% определен методом ПЦР (полимеразная цепная реакция). При этом определяется наличие ДНК вируса в организме больного.

В зависимости от времени инфицирования больного вирусом простого герпеса, генитальный герпес может быть первичным и рецидивирующим. Соответственно, симптомы и признаки генитального герпеса будут немного отличаться.

Первичный генитальный герпес, как правило, протекает бессимптомно, приводя впоследствии к скрытому вирусоносительству или развитию рецидивирующего герпеса.

С точки зрения распространения вируса простого герпеса, такая бессимптомная форма считается наиболее опасной, так как не находя у себя симптомов герпеса и не зная о нем, человек продолжает вести активную половую жизнь, заражая партнеров. Надо заметить также, что именно в период первичного развития инфекции герпес бывает особенно заразен.

Первичный генитальный герпес обычно проявляется после 1—10 дней инкубационного периода и отличается от последующих обострений более тяжелым и продолжительным течением.

Острый период первичного герпеса может достигать 3—5 недель.

Типичная локализация вируса простого герпеса - половые органы, реже симптомы могут охватывать и полость рта, если заражение произошло при орально-генитальном контакте.

Высыпания при генитальном герпесе могут располагаться не только снаружи половых органов, но и внутри уретры или влагалища, а также на бедрах и ногах. У женщин генитальный герпес часто проявляется на ягодицах и бывает связан с приближением менструации. Пузырьковая сыпь в области прямой кишки и внутри неё также относится к симптомам генитального герпеса.

Первичный генитальный герпес в 10—30% случаев может вызывать различные осложнения. Вирус простого герпеса способен поражать нервную систему, суставы, органы малого таза. В некоторых случаях возникают отеки и долго не заживающие трещины половых органов.

После того, как первичный генитальный герпес проходит (что происходит обычно через 1—3 недели даже при отсутствии лечения), инфекция принимает либо скрытую, либо рецидивирующую форму.

Рецидивы при генитальном герпесе могут возникать с разной частотой: от 3—4 раз в месяц до 1 раза в несколько лет. Рецидивы генитального герпеса, как правило, происходят в периоды снижения сопротивляемости организма — после перенесенных заболеваний, переохлаждении, стрессовых, физических и психологических нагрузок.

Очередной рецидив заболевания у женщин может быть связан также с беременностью или даже с началом менструации. Очаги поражения при рецидивирующем герпесе обычно имеют ту же локализацию, что и при первичной инфекции, но протекает рецидив чаще всего в более легкой форме. При рецидиве генитального герпеса обычно не бывает недомогания, температуры и головной боли. Высыпаний при рецидиве герпеса меньше и заживают они быстрее - в течение 7—10 суток.

При этом симптомы рецидивирующего герпеса могут в значительной степени меняться, в зависимости от общего состояния больного, наличия других инфекций и многих других факторов. Изменяет признаки рецидивирующего герпеса и процесс лечения ВПГ. Рецидивирующие формы болезни встречаются у 50—75% больных. Инфекция может препятствовать нормальной половой жизни пациента, что нередко приводит к развитию нервно-психических расстройств.

Кроме типичной формы рецидивирующего герпеса (то есть сопровождающейся высыпаниями), возможно протекание рецидивирующей инфекции в так называемой атипичной форме.

Диагноз атипичной формы генитального герпеса ставится гинекологами в тех случаях, когда имеет место хроническое воспаление внутренних половых органов при наличии лабораторного подтверждения герпесной природы заболевания, но без образования очагов поражения с пузырьковыми и эрозивными элементами. Кроме того, атипичная форма генитального герпеса может проявляться небольшим покраснением половых органов, болезненными трещинками на коже или пациента может беспокоить только один зуд без образования пузырьков.

Лечение генитального герпеса

Современная медицина считает, что абсолютно вылечить как обычный герпес, так и генитальный не возможно. Но можно перевести заболевание из острой формы в дремлющую стадию и предотвратить проявление рецидивов болезни. При этом считается, что если обострение заболевания происходит чаще одного раза в три месяца – то это повод для проведения серьезной иммуномодулирующей терапии.

Существующий сегодня арсенал противовирусных и иммунных препаратов позволяет решить очень многие проблемы, возникающие у пациентов, страдающих рецидивирующими формами.

Грамотный комплексный подход к обследованию и терапии рецидивирующего герпеса позволит:

быстро купировать острые проявления болезни

провести эффективную коррекцию иммунитета

уменьшить частоту и интенсивность следующих рецидивов

значительно увеличить длительность межрецидивных периодов и добиться многомесячной клинической ремиссии

Своевременное лечение герпеса – это профилактика развития возможных осложнений герпетической инфекции:

• болевого синдрома, который развивается при вовлечении в инфекционный процесс нервной системы
• распространения инфекции, когда в инфекционный процесс могут вовлекаться практически все системы органов
• патологии беременности, плода и новорожденного